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메디케어 상식 연재 2- Medicare Advantage (Medicare Part C) 엔젤라 장 보험 323-707-4242

질문 :
메디케어 카드를 받았는데 주위에서 메디케어 어드벤티지 플랜 (Medicare Advantage Plans)에 가입해야 한다고 합니다. Medicare Part C 와 다른 것인지 설명해 주시기 바랍니다.

답 :
메디케어 어드벤티지 플랜은 메디케어국(CMS)이 승인한 개인회사에 의해 운영되는 시니어를 위한 의료보험 플랜입니다.
이 플랜은 종종 파트 C 라 불립니다. 가입 자격요건은 Medicare Part A 와 Medicare Part B 를 보유하고 있고 플랜이 제시하는 서비스 지역에 거주해야만 합니다.
메디케어 어드밴테지에는 HMO. PPO, PFF 등의 다양한 형태가 있지만 이중에서 가장 보편적으로 선택하시는 플랜이 HMO 플랜입니다.
메디케어 어드벤티지 플랜은 캘리포니아의 경우 대게는 별도의 프리미엄 없이 가입할 수 있으며 닥터 방문이나 혈액 검사, 내시경 또는 수술이나 입원시에도 거의 코 페이먼트가 없을 뿐만 아니라 오리지날 메디케어가 제공하는 서비스 외에도 많은 추가 혜택인, 안경, 치과혜택, 일반의약품, 침술, GYM(Health Club) membership 등의 다양한 혜택을 제공하고 있으며 대부분의 플랜이 처방약 보험혜택까지 포함하고 있습니다.
HMO 플랜은 가입된 플랜이 지정한 메디칼 그룹 안에서 지정된 의사나, 지정 병원으로 이용해야만 합니다.
또한 전문의를 만나려면 주치의의 리퍼럴이 필요할 수도 있습니다. 그러나 응급을 요하는 Emergency 의 경우는 어떤 병원을 가도 플랜에서 커버가 됩니다. 메디케어 수혜자는 기존 메디케어 또는 메디케어 어드벤티지 플랜뿐 아니라 다른 종류의 메디케어 의료보험 플랜인 Medicare Supplement 가입해서 메디케어가 허용하는 원하는 의사 및 병원을 마음대로 방문 할 수 있는 플랜에도 가입할 수 있습니다 (보험료를 추가 지불해야 합니다).
이외에도 처방약 플랜 Part D 가 포함되어 있는데 처방약 보험은 반드시 Part B에 가입한 날자(처음 플랜가입 자격이 되었을 때) 로부터 63일 이내에 가입해야 합니다. 만약 가입 시기를 넘겼을 때에는 평생 내야하는 페널티가 포함되어 고지 될 수 있기 때문입니다.
개인 회사에서 제공하는 각 플랜들은 본인 부담 비용과 포함되는 처방약 종류가 다릅니다.
만약 저소득에 해당하거나 제한된 재산을 갖고 있다면 파트 D 비용을 추가로 지원해 주는 LIS 즉 엑스트라 헬프 수혜 자격이 되실 수 있습니다.
어드밴테이지 플랜을 각 회사마다 다양한 혜택을 제공하고 있고 또한 보험료 없이 포함되어있는 처방약 보험도 회사마다 Tier가 다르거나 (티어에 따라 처방약 값이 다를 수 있기 때문에) 제공하는 약 Formulary 리스트가 다릅니다. 본인이 복용하는 처방약이 어느 보험에서 가장 저렴한지를 비교해 보는 것도 중요합니다.
비교해 본 후, 어떤 플랜을 선택할지를 전문가와 상의해서 가장 알맞은 최선의 플랜을 선택하는 것이 중요합니다.

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